Ioma-pharamadair euslainteach sùil a chumail air (seòrsachadh sgrùdairean) faodaidh iad fiosrachadh clionaigeach dìreach agus measgachadh decomharran deatamach paramadairean airson sùil a chumail air euslaintich agus euslaintich a shàbhaladh. Aa rèir cleachdadh sgrùdairean ann an ospadalan, wtha sinn air ionnsachadh sineChan urrainn do gach roinn clionaigeach an sgrùdair a chleachdadh airson adhbhar sònraichte. Gu sònraichte, chan eil mòran eòlais aig an obraiche ùr air an sgrùdair, agus mar thoradh air sin tha mòran dhuilgheadasan ann a bhith a’ cleachdadh an sgrùdair, agus chan urrainn dha làn ghnìomh an ionnstramaid a chluich.Yoncair earrannanancleachdadh agus prionnsabal obrachioma-pharamadair sùil a chumail air airson a h-uile duine.
Faodaidh an sgrùdaiche euslaintich cuid de rudan deatamach cudromach a lorgsoidhnichean paramadairean euslaintich ann an àm fìor, gu leantainneach agus airson ùine mhòr, aig a bheil luach clionaigeach cudromach. Ach cuideachd, gluasadach so-ghiùlain, cleachdadh air a chuir air carbad, a’ leasachadh tricead cleachdaidh gu mòr. An-dràsta,ioma-pharamadair Tha monitor euslaintich gu math cumanta, agus tha na prìomh dhleastanasan aige a’ toirt a-steach ECG, bruthadh-fala, teòthachd, anail,SpO2, ETCO2, IBP, toradh cridhe, msaa.
1. Structar bunaiteach an sgrìn
Mar as trice bidh monitor air a dhèanamh suas de mhodal fiosaigeach anns a bheil diofar mothachairean agus siostam coimpiutair togte. Bidh mothachairean a’ tionndadh a h-uile seòrsa de chomharran fiseòlasach gu comharran dealain, agus an uairsin gan cur gu coimpiutair airson an taisbeanadh, an stòradh agus an riaghladh às deidh ro-mheudachadh. Faodaidh monitor ioma-ghnìomhach coileanta paramadair sùil a chumail air ecg, anail, teòthachd, bruthadh-fala,SpO2 agus paramadairean eile aig an aon àm.
Monitor euslaintich modúlachMar as trice, bidh iad air an cleachdadh ann an cùram dian. Tha iad air an dèanamh suas de mhodalan paramadair fiseòlasach fa leth a ghabhas toirt air falbh agus aoighean sgrùdaidh, agus faodar an dèanamh suas de dhiofar mhodalan a rèir riatanasan gus coinneachadh ri riatanasan sònraichte.
2. The cleachdadh agus prionnsabal obrachioma-pharamadair sùil a chumail air
(1) Cùram analach
A’ mhòr-chuid de thomhasan analach anns a’ioma-pharamadairsgrùdaiche euslaintichgabh ri modh bacadh-broilleach. Bidh gluasad broilleach a’ chuirp daonna rè pròiseas anail ag adhbhrachadh atharrachadh ann an strì an bodhaig, is e sin 0.1 ω ~ 3 ω, ris an canar bacadh-analach.
Mar as trice bidh monitor a’ togail comharran atharrachaidhean ann an impedance analach aig an aon electrod le bhith a’ stealladh sruth sàbhailte de 0.5 gu 5mA aig tricead giùlain sinusoidal de 10 gu 100kHz tro dhà electrod den ... ECG luaidhe. Faodar cruth-tonn fiùghantach analach a mhìneachadh le atharrachadh bacadh analach, agus faodar paramadairean ìre analach a thoirt a-mach.
Bidh gluasad thoracach agus gluasad neo-analach a’ chuirp ag adhbhrachadh atharrachaidhean ann an strì an cuirp. Nuair a bhios tricead nan atharrachaidhean sin an aon rud ri còmhlan tricead amplifier seanail analach, tha e duilich don sgrùdair faighinn a-mach dè an comharra analach àbhaisteach agus dè an comharra bacadh gluasaid. Mar thoradh air an sin, is dòcha nach bi tomhasan ìre analach ceart nuair a bhios gluasadan corporra cruaidh is leantainneach aig an euslainteach.
(2) Sgrùdadh bruthadh-fala ionnsaigheach (IBP)
Ann an cuid de dh’obraichean cruaidh, tha luach clionaigeach glè chudromach aig sgrùdadh fìor-ùine air bruthadh-fala, agus mar sin tha e riatanach teicneòlas sgrùdaidh bruthadh-fala ionnsaigheach a chleachdadh gus a choileanadh. Is e am prionnsapal: an toiseach, thèid an catheter a chuir a-steach do shoithichean fala na làraich tomhaiste tro pholl. Tha port taobh a-muigh a’ catheter ceangailte gu dìreach ris an sensor cuideim, agus thèid saline àbhaisteach a stealladh a-steach don catheter.
Air sgàth gnìomh gluasaid cuideam an lionn, thèid an cuideam intravascular a thar-chur chun an sensor cuideam taobh a-muigh tron lionn anns a’ chatheter. Mar sin, faodar tonn-chruth fiùghantach atharrachaidhean cuideam ann an soithichean fala fhaighinn. Faodar cuideam siostail, cuideam diastolach agus cuideam cuibheasach fhaighinn le dòighean àireamhachaidh sònraichte.
Bu chòir aire a thoirt do thomhas bruthadh-fala ionnsaigheach: aig toiseach an sgrùdaidh, bu chòir an ionnstramaid atharrachadh gu neoni an toiseach; Rè a’ phròiseis sgrùdaidh, bu chòir an sensor cuideim a chumail aig an aon ìre ris a’ chridhe an-còmhnaidh. Gus casg a chuir air dòrtadh a’ chaitreir, bu chòir an catheter a shruthladh le stealladh leantainneach de shalainn heparin, a dh’ fhaodadh gluasad no falbh mar thoradh air gluasad. Mar sin, bu chòir an catheter a bhith air a dhaingneachadh gu daingeann agus air a sgrùdadh gu faiceallach, agus bu chòir atharrachaidhean a dhèanamh ma tha sin riatanach.
(3) Sgrùdadh teòthachd
Mar as trice, thathas a’ cleachdadh teirmeastar le co-èifeachd teòthachd àicheil mar mothachair teòthachd ann an tomhas teòthachd sgrùdair. Bidh sgrùdairean coitcheann a’ toirt seachad aon teòthachd bodhaig, agus bidh innealan àrd-inbhe a’ toirt seachad teòthachd bodhaig dùbailte. Tha seòrsachan probe teòthachd bodhaig cuideachd air an roinn ann am probe uachdar bodhaig agus probe cuas bodhaig, air an cleachdadh fa leth gus sùil a chumail air teòthachd uachdar bodhaig agus cuas.
Nuair a bhios an obraiche a’ tomhas, faodaidh e am probe teòthachd a chur ann am pàirt sam bith de chorp an euslaintich a rèir na feumalachdan. Leis gu bheil teòthachdan eadar-dhealaichte aig diofar phàirtean de chorp an duine, is e an teòthachd a thomhaiseas an sgrùdair luach teòthachd na pàirt de chorp an euslaintich far a bheil am probe air a chur, agus dh’ fhaodadh sin a bhith eadar-dhealaichte bho luach teòthachd a’ bheòil no an achlais.
WNuair a thathar a’ gabhail tomhas teòthachd, tha duilgheadas cothromachaidh teirmeach eadar am pàirt de chorp an euslaintich a chaidh a thomhas agus an sensor anns a’ phròb, is e sin, nuair a thèid am pròb a chuir an sàs an toiseach, leis nach eil an sensor air làn chothromachadh fhathast le teòthachd a’ chuirp daonna. Mar sin, chan e fìor theodhachd a’ mhinistrealachd an teòthachd a tha air a thaisbeanadh aig an àm seo, agus feumar a ruighinn às deidh ùine gus an cothromachadh teirmeach a ruighinn mus tèid an fhìor theodhachd a nochdadh gu fìrinneach. Bi faiceallach cuideachd gus conaltradh earbsach a chumail eadar an sensor agus uachdar a’ chuirp. Ma tha beàrn eadar an sensor agus a’ chraiceann, is dòcha gu bheil an luach tomhais ìosal.
(4) Sgrùdadh ECG
Bidh gnìomhachd electroceimiceach “cheallan so-ghluasadach” anns a’ myocardium ag adhbhrachadh gum bi am myocardium air a bhrosnachadh gu dealain. Bidh seo ag adhbhrachadh gum bi a’ chridhe a’ cùmhnantachadh gu meacanaigeach. Bidh an sruth dùinte is gnìomh a thig bhon phròiseas brosnachaidh seo den chridhe a’ sruthadh tron stiùiriche meud bodhaig agus a’ sgaoileadh gu diofar phàirtean den bhodhaig, agus mar thoradh air sin bidh atharrachadh ann an eadar-dhealachadh an t-srutha eadar diofar phàirtean uachdar a’ chuirp daonna.
Electrocardiogram ’S e (ECG) clàradh an eadar-dhealachaidh comasachd air uachdar a’ chuirp ann an àm fìor, agus tha bun-bheachd luaidhe a’ toirt iomradh air pàtran tonn-chruth an eadar-dhealachaidh comasachd eadar dà phàirt no barrachd de uachdar a’ chuirp daonna le atharrachadh cearcall a’ chridhe. Canar luaidhe ball-bodhaig àbhaisteach dà-phòlach ris na luaidhean Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ a chaidh a mhìneachadh gu clionaigeach.
Nas fhaide air adhart, chaidh na stiùiridhean ball-bodhaig aon-phòlach fo chuideam a mhìneachadh, aVR, aVL, aVF agus stiùiridhean ciste gun electrod V1, V2, V3, V4, V5, V6, agus is iad sin na stiùiridhean ECG àbhaisteach a thathas a’ cleachdadh an-dràsta ann an cleachdadh clionaigeach. Leis gu bheil an cridhe steireoscopach, tha tonn-chruth stiùir a’ riochdachadh gnìomhachd dealain air aon uachdar ro-mheasaidh a’ chridhe. Bidh na 12 stiùiridhean seo a’ nochdadh gnìomhachd dealain air diofar uachdaran ro-mheasaidh a’ chridhe bho 12 stiùireadh, agus faodar leòintean diofar phàirtean den chridhe a dhearbhadh gu coileanta.
An-dràsta, bidh an inneal ECG àbhaisteach a thathas a’ cleachdadh ann an cleachdadh clionaigeach a’ tomhas cruth-tonn an ECG, agus tha na dealanan aige air an cur aig a’ chaol-dùirn agus an adhbrann, agus tha na dealanan anns an sgrùdadh ECG air an cur san aon dòigh ann an sgìre ciste is abdomen an euslaintich, ged a tha an suidheachadh eadar-dhealaichte, tha iad co-ionann, agus tha am mìneachadh mar an ceudna. Mar sin, tha giùlan an ECG anns a’ mhonatair a’ freagairt ris an stiùir anns an inneal ECG, agus tha an aon phòlarachd agus cruth-tonn aca.
Mar as trice, faodaidh sgrùdairean sùil a chumail air 3 no 6 stiùiridhean, agus faodaidh iad cruth-tonn aon no an dà stiùir a thaisbeanadh aig an aon àm, agus paramadairean ìre cridhe a thoirt a-mach tro mhion-sgrùdadh cruth-tonn.. PFaodaidh sgrùdairean cumhachdach sùil a chumail air 12 stiùiridhean, agus faodaidh iad an tonn-chruth a sgrùdadh tuilleadh gus earrannan ST agus tachartasan arrhythmia a thoirt a-mach.
An-dràsta, anECGtonn-chruth an sgrùdaidh, chan eil a chomas breithneachaidh structarail seòlta glè làidir, leis gur e prìomh adhbhar an sgrùdaidh sùil a chumail air ruitheam cridhe an euslaintich airson ùine mhòr agus ann an àm fìor. AchanECGTha toraidhean sgrùdaidh inneil air an tomhas ann an ùine ghoirid fo chumhachan sònraichte. Mar sin, chan eil leud-bann an amplifier airson an dà ionnstramaid mar an ceudna. Tha leud-bann an inneil ECG 0.05 ~ 80Hz, agus mar as trice tha leud-bann an monitor 1 ~ 25Hz. Tha an comharra ECG na chomharra car lag, a tha furasta a bhualadh le bacadh bhon taobh a-muigh, agus tha cuid de sheòrsan bacadh air leth duilich a sheachnadh leithid:
(a) Bacadh gluasaid. Bidh gluasadan bodhaig an euslaintich ag adhbhrachadh atharrachaidhean anns na comharran dealain sa chridhe. Leud agus tricead a’ ghluasaid seo, ma tha e taobh a-staigh anECGleud-bann an amplifier, tha e duilich faighinn thairis air an ionnstramaid.
(b)Mbacadh yo-dealain. Nuair a thèid na fèithean fon electrod ECG a phasgadh, thèid comharra bacadh EMG a chruthachadh, agus bidh an comharra EMG a’ cur bacadh air a’ chomharra ECG, agus tha an aon leud-bann speactram aig a’ chomharra bacadh EMG ris a’ chomharra ECG, agus mar sin chan urrainnear a ghlanadh gu sìmplidh le criathrag.
(c) Bacadh sgian dealain àrd-tricead. Nuair a thathar a’ cleachdadh dealan-bhualaidh àrd-tricead no dealan-bhualaidh rè lannsaireachd, tha meud an t-soidhne dealain a thèid a chruthachadh leis an lùth dealain a thèid a chur ris a’ bhodhaig mòran nas motha na meud an t-soidhne ECG, agus tha am pàirt tricead glè bheairteach, agus mar sin ruigidh an amplifier ECG staid shàthaichte, agus chan fhaicear cruth-tonn an ECG. Tha cha mhòr a h-uile sgrùdair gnàthach gun chumhachd an aghaidh a leithid de bhacadh. Mar sin, chan fheum pàirt bacadh sgian dealain àrd-tricead an sgrùdair ach tilleadh chun staid àbhaisteach taobh a-staigh 5 diogan às deidh don sgian dealain àrd-tricead a bhith air a tarraing a-mach.
(d) Bacadh conaltraidh electrode. Bidh buaireadh sam bith ann an slighe an t-soidhne dealain bhon chorp daonna chun an amplifier ECG ag adhbhrachadh fuaim làidir a dh’ fhaodadh an comharra ECG a mhilleadh, a tha gu tric air adhbhrachadh le droch cheangal eadar na electrodan agus a’ chraiceann. Tha casg air bacadh mar sin air a sheachnadh sa mhòr-chuid le bhith a’ cleachdadh dhòighean, bu chòir don neach-cleachdaidh sùil gheur a thoirt air gach pàirt a h-uile uair, agus bu chòir an ionnstramaid a bhith air a talamh gu earbsach, rud nach eil math a-mhàin airson bacadh a chomhrac, ach nas cudromaiche, a’ dìon sàbhailteachd euslaintich agus luchd-obrachaidh.
5. Neo-ionnsaigheachsgrùdaiche bruthadh-fala
Tha bruthadh-fala a’ toirt iomradh air bruthadh-fala air ballachan shoithichean fala. Rè gach giorrachadh agus fois a’ chridhe, bidh bruthadh-fala air balla shoithichean fala ag atharrachadh cuideachd, agus tha bruthadh shoithichean fala arterial agus soithichean fala venous eadar-dhealaichte, agus tha bruthadh shoithichean fala ann an diofar phàirtean eadar-dhealaichte cuideachd. Gu clionaigeach, thathas gu tric a’ cleachdadh luachan bruthadh-fala nan amannan systolic agus diastolic co-fhreagarrach anns na soithichean arterial aig an aon àirde ri gàirdean àrd a’ chuirp daonna gus bruthadh-fala a’ chuirp daonna a chomharrachadh, ris an canar bruthadh-fala systolic (no hipirtheannas) agus bruthadh-fala diastolic (no bruthadh-fala ìosal), fa leth.
'S e paramadair fiseòlasach caochlaideach a th' ann am bruthadh-fala arterial a' chuirp. Tha e gu mòr co-cheangailte ri staid inntinn, staid tòcail, agus suidheachadh is suidheachadh dhaoine aig àm an tomhais, bidh an ìre cridhe ag àrdachadh, bidh am bruthadh-fala diastolach ag èirigh, bidh an ìre cridhe a' slaodadh sìos, agus bidh am bruthadh-fala diastolach a' lùghdachadh. Mar a bhios an àireamh de stròcan sa chridhe ag àrdachadh, tha e cinnteach gum bi am bruthadh-fala sistolach ag àrdachadh. Faodar a ràdh nach bi am bruthadh-fala arterial anns gach cearcall cridhe gu tur mar an ceudna.
’S e dòigh ùr a th’ ann an dòigh crith airson tomhas bruthadh-fala arterial neo-ionnsaigheach a chaidh a leasachadh anns na 70an,agus aIs e am prionnsapal an cufa a chleachdadh gus a lìonadh gu cuideam sònraichte nuair a bhios na soithichean fala arterial air an teannachadh gu tur agus a’ bacadh sruth na fala arterial, agus an uairsin le lùghdachadh cuideam a’ chufa, seallaidh na soithichean fala arterial pròiseas atharrachaidh bho bhacadh iomlan → fosgladh mean air mhean → fosgladh iomlan.
Anns a’ phròiseas seo, leis gun toir cuisle balla soithichean na h-artaireachd tonnan crith gas a-mach anns a’ ghas anns a’ chufa, tha co-fhreagarrachd shoilleir aig an tonn crith seo ri bruthadh-fala systolic, bruthadh-fala diastolic agus bruthadh-fala cuibheasach an artaire, agus gheibhear bruthadh-fala systolic, cuibheasach agus diastolic na làraich tomhaiste le bhith a’ tomhas, a’ clàradh agus a’ sgrùdadh tonnan crith cuideim anns a’ chufa rè a’ phròiseas dì-fhliuchaidh.
Is e bun-bheachd an dòigh-obrach crithidh cuisle cunbhalach cuideam arterial a lorgMiseAnns a’ phròiseas tomhais fhèin, air sgàth gluasad an euslaintich no bacadh bhon taobh a-muigh a bheir buaidh air an atharrachadh cuideam anns a’ chufa, cha bhith an ionnstramaid comasach air na caochlaidhean cunbhalach anns na h-artaireachdan a lorg, agus mar sin dh’ fhaodadh e fàilligeadh tomhais adhbhrachadh.
An-dràsta, tha cuid de sgrùdairean air ceumannan an-aghaidh bacadh a ghabhail os làimh, leithid cleachdadh dòigh dì-losgadh fàradh, leis a’ bhathar-bog gus an bacadh agus tonnan cuisle arterial àbhaisteach a dhearbhadh gu fèin-ghluasadach, gus ìre àraid de chomas an-aghaidh bacadh a bhith aca. Ach ma tha an bacadh ro dhian no ma mhaireas e ro fhada, chan urrainn don cheum an-aghaidh bacadh seo dad a dhèanamh mu dheidhinn. Mar sin, ann am pròiseas sgrùdaidh bruthadh-fala neo-ionnsaigheach, tha e riatanach feuchainn ri dèanamh cinnteach gu bheil deagh shuidheachadh deuchainn ann, ach cuideachd aire a thoirt do roghainn meud a’ chufa, suidheachadh agus teannachd a’ phasgan.
6. Sgrùdadh air sàthadh ocsaidean arterial (SpO2)
Tha ocsaidean na stuth riatanach ann an gnìomhan beatha. Bidh moileciuilean ocsaidean gnìomhach san fhuil air an giùlan gu figheagan air feadh a’ chuirp le bhith a’ ceangal ri haemoglobin (Hb) gus haemoglobin ocsaideanaichte (HbO2) a chruthachadh. Canar sàthadh ocsaidean ris a’ pharamadair a thathar a’ cleachdadh gus co-roinn haemoglobin ocsaideanaichte san fhuil a chomharrachadh.
Tha tomhas sùghaidh ocsaidean arterial neo-ionnsaigheach stèidhichte air feartan gabhail a-steach haemoglobin agus haemoglobin ocsaideanaichte san fhuil, le bhith a’ cleachdadh dà thonnan-fhaid eadar-dhealaichte de sholas dearg (660nm) agus solas infridhearg (940nm) tron fhigheagan agus an uairsin air an tionndadh gu comharran dealain leis a’ ghlacadair foto-electric, agus cuideachd a’ cleachdadh phàirtean eile san fhigheagan, leithid: craiceann, cnàimh, fèithean, fuil venous, msaa. Tha an comharra gabhail a-steach seasmhach, agus chan eil ach comharra gabhail a-steach HbO2 agus Hb san artaire air atharrachadh gu cearcallach leis a’ chuisle, a gheibhear le bhith a’ giullachd a’ chomharra a gheibhear.
Chithear nach urrainn don dòigh seo ach sàthadh ocsaidean fala a thomhas anns an fhuil arterial, agus gur e an suidheachadh riatanach airson tomhas sruth fala arterial cuisleach. Gu clionaigeach, tha an sensor air a chuir ann am pàirtean clò le sruth fala arterial agus tiugh clò nach eil tiugh, leithid corragan, òrdagan, cluais-loban agus pàirtean eile. Ach, ma tha gluasad làidir anns a’ phàirt a thathar a’ tomhas, bheir e buaidh air toirt a-mach an comharra cuisle cunbhalach seo agus chan urrainnear a thomhas.
Nuair a bhios cuairteachadh fala iomaill an euslaintich gu math bochd, lùghdaichidh e sruth fala arterial aig an àite a thèid a thomhas, agus mar thoradh air sin bidh tomhas neo-mhearachdach ann. Nuair a bhios teòthachd bodhaig àite tomhais euslaintich le call fala mòr ìosal, ma tha solas làidir a’ deàrrsadh air a’ phròb, dh’ fhaodadh e obrachadh an inneil glacadair foto-dealain a dhèanamh eadar-dhealaichte bhon raon àbhaisteach, agus mar thoradh air sin bidh tomhas neo-mhearachdach ann. Mar sin, bu chòir solas làidir a sheachnadh nuair a thathar a’ tomhas.
7. Sgrùdadh dà-ogsaid charboin analach (PetCO2)
Tha dà-ogsaid charboin analach na chomharradh sgrùdaidh cudromach dha euslaintich anesthesia agus euslaintich le galairean siostam metabolach analach. Bidh tomhas CO2 sa mhòr-chuid a’ cleachdadh dòigh-gabhail infridhearg; is e sin, bidh diofar dùmhlachdan de CO2 a’ gabhail a-steach diofar ìrean de sholas infridhearg sònraichte. Tha dà sheòrsa de sgrùdadh CO2 ann: prìomh-shruthach agus sruth-taobhach.
Bidh an seòrsa prìomh-shruthach a’ cur an sensor gas gu dìreach ann an giùt gas anail an euslaintich. Thèid tionndadh dùmhlachd CO2 anns a’ ghas anail a dhèanamh gu dìreach, agus an uairsin thèid an comharra dealain a chur chun sgrùdair airson mion-sgrùdadh agus giullachd gus paramadairean PetCO2 fhaighinn. Thèid an sensor optigeach taobh-sruthadh a chur anns a’ sgrùdair, agus thèid sampall gas anail an euslaintich a thoirt a-mach ann an àm fìor leis a’ phìob samplachaidh gas agus a chur chun sgrùdair airson mion-sgrùdadh dùmhlachd CO2.
Nuair a bhios sinn a’ dèanamh sgrùdadh air CO2, bu chòir dhuinn aire a thoirt do na duilgheadasan a leanas: Leis gur e sensor optigeach a th’ anns a’ sensor CO2, feumar aire a thoirt do bhith a’ seachnadh truailleadh mòr air a’ sensor leithid dìomhaireachdan euslaintich fhad ’s a tha e ga chleachdadh; Mar as trice bidh sgrùdairean CO2 taobh-shruthach uidheamaichte le dealaiche gas-uisge gus taiseachd a thoirt a-mach às a’ ghas anail. Thoir sùil an-còmhnaidh a bheil an dealaiche gas-uisge ag obair gu h-èifeachdach; air dhòigh eile, bheir an taiseachd anns a’ ghas buaidh air cruinneas an tomhais.
Tha cuid de lochdan ann an tomhas diofar pharaimeatairean a tha duilich an cur às. Ged a tha ìre àrd de dh’fhiosrachadh aig na sgrùdairean seo, chan urrainn dhaibh daoine a chur an àite gu tur an-dràsta, agus tha feum fhathast air luchd-obrachaidh gus an sgrùdadh, am breithneachadh agus dèiligeadh riutha gu ceart. Feumaidh an obrachadh a bhith faiceallach, agus feumar na toraidhean tomhais a bhreithneachadh gu ceart.
Àm puist: Ògmhios-10-2022
