Ioma-parameter euslainteach sgrùdaire (seòrsachadh sgrùdairean) fiosrachadh clionaigeach pearsanta agus measgachadh decomharraidhean deatamach paramadairean airson sùil a chumail air euslaintich agus euslaintich a shàbhaladh. Aa rèir cleachdadh sgrùdairean ann an ospadalan, wtha e air sin ionnsachadheach chan urrainn don roinn clionaigeach an monitor a chleachdadh airson cleachdadh sònraichte. Gu sònraichte, chan eil mòran fios aig a ’ghnìomhaiche ùr mun monitor, a’ leantainn gu mòran dhuilgheadasan ann a bhith a ’cleachdadh an monitor, agus chan urrainn dhaibh gnìomh an ionnstramaid a chluich gu tur.Yonker earrainneanancleachdadh agus prionnsapal obrach deioma-parameter sgrùdaire airson a h-uile duine.
Faodaidh an neach-sgrùdaidh euslainteach cuid de dheatamach cudromach a lorgcomharraidhean paramadairean euslaintich ann an àm fìor, gu leantainneach agus airson ùine mhòr, aig a bheil luach clionaigeach cudromach. Ach cuideachd bidh cleachdadh gluasadach so-ghiùlain, stèidhichte air carbad, a’ leasachadh tricead cleachdaidh gu mòr. An-dràsta,ioma-parameter tha sgrùdadh euslainteach gu math cumanta, agus tha na prìomh dhleastanasan aige a’ toirt a-steach ECG, cuideam fala, teòthachd, faochadh,spO2, ETCO2, IBP, toradh cridhe, msaa.
1. Structar bunaiteach an monitor
Mar as trice bidh monitor air a dhèanamh suas de mhodal fiosaigeach anns a bheil diofar luchd-mothachaidh agus siostam coimpiutair togte. Bidh gach seòrsa de chomharran eòlas-inntinn air an tionndadh gu comharran dealain le mothachairean, agus an uairsin air an cur gu coimpiutair airson an taisbeanadh, an stòradh agus an riaghladh às deidh ro-leudachadh. Faodaidh monitor farsaing paramadair ioma-ghnìomhach sùil a chumail air ecg, faochadh, teòthachd, cuideam fala,spO2 agus crìochan eile aig an aon àm.
Monitor euslainteach modularmar as trice air an cleachdadh ann an cùram dian. Tha iad air an dèanamh suas de mhodalan paramadair fios-eòlais air leth so-ruigsinneach agus luchd-aoigheachd sgrùdaidh, agus faodaidh iad a bhith air an dèanamh suas de dhiofar mhodalan a rèir riatanasan gus coinneachadh ri riatanasan sònraichte.
2. The cleachdadh agus prionnsapal obrach deioma-parameter sgrùdaire
(1) Cùram analach
Tha a’ mhòr-chuid de thomhasan analach anns anioma-parametersgrùdair euslainteachgabhail ri modh bacadh broilleach. Tha gluasad broilleach corp an duine ann am pròiseas anail ag adhbhrachadh atharrachadh ann an strì bodhaig, is e sin 0.1 ω ~ 3 ω, ris an canar bacadh analach.
Mar as trice bidh monitor a’ togail comharran atharrachaidhean ann am bacadh analach aig an aon dealan le bhith a’ stealladh sruth sàbhailte de 0.5 gu 5mA aig tricead giùlan sinusoidal de 10 gu 100kHz tro dhà electrod den ECG luaidhe. Faodar cruth tonn fiùghantach analach a mhìneachadh leis an atharrachadh ann am bacadh analach, agus faodar crìochan ìre analach a thoirt a-mach.
Bidh gluasad thoracic agus gluasad neo-analach den bhodhaig ag adhbhrachadh atharrachaidhean ann an strì bodhaig. Nuair a tha tricead nan atharrachaidhean sin co-ionann ri còmhlan tricead an amplifier sianal analach, tha e duilich don neach-sgrùdaidh faighinn a-mach dè an comharra analach àbhaisteach a th’ ann agus dè an comharra eadar-ghluasaid a th’ ann. Mar thoradh air an sin, faodaidh tomhas ìre analach a bhith mearachdach nuair a tha gluasadan corporra cruaidh agus leantainneach aig an euslainteach.
(2) Sgrùdadh bruthadh-fala ionnsaigheach (IBP).
Ann an cuid de dhroch obrachaidhean, tha luach clionaigeach fìor chudromach aig sgrùdadh fìor-ùine air bruthadh-fala, agus mar sin feumar gabhail ri teicneòlas sgrùdaidh bruthadh-fala ionnsaigheach gus a choileanadh. Is e am prionnsapal: an toiseach, tha an catheter air a chuir a-steach do shoithichean fala an làraich tomhaiste tro puncture. Tha port taobh a-muigh an catheter ceangailte gu dìreach ris an sensor cuideam, agus tha saline àbhaisteach air a chuir a-steach don chateter.
Mar thoradh air gnìomh gluasad cuideam an lionn, thèid an cuideam intravascular a chuir chun sensor cuideam taobh a-muigh tron shruth anns a’ chateter. Mar sin, gheibhear cruth tonn fiùghantach atharrachaidhean cuideam anns na soithichean fuil. Faodar cuideam systolic, cuideam diastolic agus cuideam cuibheasach fhaighinn tro dhòighean àireamhachaidh sònraichte.
Bu chòir aire a thoirt do thomhas bruthadh-fala ionnsaigheach: aig toiseach sgrùdaidh, bu chòir an ionnstramaid atharrachadh gu neoni an toiseach; Rè a 'phròiseas sgrùdaidh, bu chòir an sensor cuideam a chumail aig an aon ìre ris a' chridhe. Gus casg a chuir air a’ chathetar, bu chòir an catheter a bhith air a sruthadh le in-stealladh leantainneach de shalainn heparin, a dh’ fhaodadh gluasad no falbh air sgàth gluasad. Mar sin, bu chòir an catheter a shuidheachadh gu daingeann agus a sgrùdadh gu faiceallach, agus bu chòir atharrachaidhean a dhèanamh ma tha sin riatanach.
(3) Sgrùdadh teòthachd
Tha teirmeastat le co-èifeachd teòthachd àicheil air a chleachdadh sa chumantas mar sensor teothachd ann an tomhas teòthachd monitor. Bidh sgrùdairean coitcheann a ’toirt seachad aon teòthachd bodhaig, agus bidh ionnstramaidean àrd-deireadh a’ toirt seachad teòthachd bodhaig dùbailte. Tha seòrsachan probe teòthachd bodhaig cuideachd air an roinn ann an probe uachdar bodhaig agus probe cavity bodhaig, fa leth air an cleachdadh gus sùil a chumail air uachdar bodhaig agus teòthachd uamhan.
Nuair a bhios iad a’ tomhas, faodaidh an gnìomhaiche an probe teòthachd a chuir ann am pàirt sam bith de bhodhaig an euslaintich a rèir feum. Leis gu bheil teodhachd eadar-dhealaichte aig diofar phàirtean de chorp an duine, is e an teòthachd a th’ air a thomhas leis an monitor luach teòthachd a’ phàirt de chorp an euslaintich a chuireas an probe, a dh’ fhaodadh a bhith eadar-dhealaichte bho luach teòthachd a ’bheul no an asail.
WMar a nì thu tomhas teòthachd, tha duilgheadas cothromachadh teirmeach eadar am pàirt tomhaiste de bhodhaig an euslaintich agus an sensor anns an probe, is e sin, nuair a thèid an probe a chuir an toiseach, leis nach eil an sensor fhathast làn chothromachadh le teòthachd an corp daonna. Mar sin, chan e an teòthachd a tha air a thaisbeanadh aig an àm seo fìor theodhachd na ministrealachd, agus feumar a ruighinn às deidh ùine gus an cothromachadh teirmeach a ruighinn mus tèid an teòthachd fhìor a nochdadh. Cuideachd bi faiceallach gun cùm thu conaltradh earbsach eadar an sensor agus uachdar na bodhaig. Ma tha beàrn eadar an sensor agus an craiceann, faodaidh an luach tomhais a bhith ìosal.
(4) Sgrùdadh ECG
Tha gnìomhachd electrochemical de “ceallan excitable” anns an myocardium ag adhbhrachadh gu bheil am myocardium air a bhrosnachadh le dealan. A 'toirt air a' chridhe cùmhnant gu meacanaigeach. Bidh an sruth dùinte agus gnìomh a thig bhon phròiseas inntinneach seo den chridhe a ’sruthadh tro stiùiriche meud a’ chuirp agus a ’sgaoileadh gu diofar phàirtean den bhodhaig, a’ leantainn gu atharrachadh anns an eadar-dhealachadh gnàthach eadar diofar phàirtean uachdar bodhaig an duine.
Electrocardiogram (ECG) a bhith a’ clàradh an eadar-dhealachadh a dh’ fhaodadh a bhith aig uachdar a’ chuirp ann an àm fìor, agus tha bun-bheachd luaidhe a’ toirt iomradh air pàtran cruth tonn an eadar-dhealachaidh a dh’ fhaodadh a bhith eadar dà phàirt uachdar bodhaig no barrachd de chorp an duine le atharrachadh cearcall cridhe. Canar gu clinigeach ris na stiùirichean Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ a tha air am mìneachadh mar stiùirichean àbhaisteach bipolar.
Nas fhaide air adhart, chaidh na stiùiridhean ball unipolar fo chuideam a mhìneachadh, aVR, aVL, aVF agus stiùirichean broilleach gun electrode V1, V2, V3, V4, V5, V6, a tha nan stiùirichean àbhaisteach ECG a thathas a’ cleachdadh an-dràsta ann an cleachdadh clionaigeach. Leis gu bheil an cridhe stereoscopic, tha cruth-tonn luaidhe a’ riochdachadh gnìomhachd dealain air aon uachdar ro-mheasaidh den chridhe. Bidh na 12 stiùir sin a’ nochdadh gnìomhachd dealain air diofar uachdar ro-mheasaidh a’ chridhe bho 12 stiùireadh, agus faodar lotan diofar phàirtean den chridhe a dhearbhadh gu coileanta.
Aig an àm seo, tha an inneal ECG àbhaisteach a thathar a’ cleachdadh ann an cleachdadh clionaigeach a’ tomhas cruth tonn ECG, agus tha na dealanan ball aige air an cur aig an caol-dùirn agus an adhbrann, fhad ‘s a tha na dealanan ann an sgrùdadh ECG air an suidheachadh co-ionann ann an sgìre broilleach is bolg an euslaintich, ged a tha an suidheachadh ann. eadar-dhealaichte, tha iad co-ionann, agus tha am mìneachadh mar an ceudna. Mar sin, tha an giùlan ECG anns an monitor a ’freagairt ris an stiùir san inneal ECG, agus tha an aon polarity agus cruth tonn aca.
Mar as trice faodaidh sgrùdairean sùil a chumail air stiùiridhean 3 no 6, is urrainn dhaibh cruth tonn aon no dhà de na stiùiridhean a thaisbeanadh aig an aon àm agus paramadairean ìre cridhe a thoirt a-mach tro mhion-sgrùdadh cruth tonn. Pfaodaidh sgrùdairean owerful sùil a chumail air stiùiridhean 12, agus faodaidh iad tuilleadh mion-sgrùdadh a dhèanamh air cruth na tonn gus earrannan ST agus tachartasan arrhythmia a thoirt a-mach.
An-dràsta, tha anECGcruth tonn an sgrùdaidh, chan eil an comas breithneachaidh structar seòlta aige gu math làidir, oir is e adhbhar sgrùdaidh sa mhòr-chuid sùil a chumail air ruitheam cridhe an euslaintich airson ùine mhòr agus ann an àm fìor. AchanECGtha toraidhean deuchainnean inneal air an tomhas ann an ùine ghoirid fo chumhachan sònraichte. Mar sin, chan eil leud bandpass amplifier an dà ionnstramaid an aon rud. Is e leud bann an inneal ECG 0.05 ~ 80Hz, agus tha leud-bann an monitor sa chumantas 1 ~ 25Hz. Tha an comharra ECG na chomharra gu math lag, air a bheil buaidh gu furasta le bacadh bhon taobh a-muigh, agus tha cuid de sheòrsan eadar-theachd gu math duilich faighinn seachad air leithid:
(a) Eadar-theachd gluasad. Bidh gluasadan bodhaig an euslaintich ag adhbhrachadh atharrachaidhean anns na comharran dealain sa chridhe. Tha leud agus tricead a’ ghluasaid seo, ma tha e taobh a-staigh anECGleud-bann amplifier, tha e duilich faighinn seachad air an ionnstramaid.
(b)Meadar-theachd yoelectric. Nuair a thèid na fèithean fon dealan ECG a chaitheamh, thèid comharra eadar-theachd EMG a chruthachadh, agus bidh an comharra EMG a ’toirt buaidh air a’ chomharra ECG, agus tha an aon leud-bann speactram aig a ’chomharra eadar-theachd EMG ris a’ chomharra ECG, agus mar sin chan urrainnear a ghlanadh gu sìmplidh le a criathradh.
(c) Briseadh air sgian dealain àrd-tricead. Nuair a thèid dealan àrd-tricead no dealan-dealachadh a chleachdadh rè obair-lannsa, tha leud a’ chomharra dealain a ghineadh leis an lùth dealain a chaidh a chur ris a’ chorp daonna tòrr nas motha na an comharra ECG, agus tha am pàirt tricead glè bheairteach, gus am bi an ECG Bidh amplifier a’ ruighinn staid shàthaichte, agus chan urrainnear cruth tonn ECG fhaicinn. Tha cha mhòr a h-uile sgrùdair gnàthach gun chumhachd an aghaidh a leithid de bhriseadh. Mar sin, chan fheum am pàirt eadar-theachd sgian dealain an-aghaidh tricead àrd ach an monitor tilleadh gu staid àbhaisteach taobh a-staigh 5s às deidh an sgian dealain àrd-tricead a thoirt air falbh.
(d) Eadar-theachd conaltraidh le dealan. Bidh buaireadh sam bith anns an t-slighe comharran dealain bho chorp an duine gu amplifier ECG ag adhbhrachadh fuaim làidir a dh ’fhaodadh a bhith a’ falach an comharra ECG, a tha gu tric air adhbhrachadh le droch cheangal eadar na dealanan agus an craiceann. Thathas a ’faighinn thairis air casg a leithid de bhacadh sa mhòr-chuid bho bhith a’ cleachdadh dhòighean, bu chòir don neach-cleachdaidh sgrùdadh a dhèanamh gu faiceallach air gach pàirt a h-uile uair, agus bu chòir an ionnstramaid a bhith stèidhichte gu earbsach, a tha chan ann a-mhàin math airson cuir an-aghaidh casg, ach nas cudromaiche, a ’dìon sàbhailteachd euslaintich agus oibrichean.
5. Neo-ionnsaigheilsgrùdair bruthadh-fala
Tha cuideam fala a’ toirt iomradh air cuideam fala air ballachan shoithichean fala. Ann am pròiseas gach giorrachadh agus fois sa chridhe, bidh cuideam sruthadh fala air balla an t-soithich fala cuideachd ag atharrachadh, agus tha cuideam soithichean fuil arterial agus soithichean fuil venous eadar-dhealaichte, agus tha cuideam soithichean fala ann an diofar phàirtean cuideachd. eadar-dhealaichte. Gu clionaigeach, bidh luachan cuideam nan amannan systolic agus diastolic co-fhreagarrach anns na soithichean arterial aig an aon àirde ri gàirdean àrd a ’chorp daonna gu tric air an cleachdadh gus cuideam fala bodhaig an duine a chomharrachadh, ris an canar bruthadh-fala systolic (no hip-fhulangas). ) agus cuideam diastolic (no cuideam ìosal), fa leth.
Tha bruthadh-fala arterial na buidhne na paramadair fios-eòlasach caochlaideach. Tha tòrr aige ri dhèanamh le staid saidhgeòlach dhaoine, staid faireachail, agus suidheachadh agus suidheachadh aig àm an tomhais, tha ìre cridhe ag àrdachadh, bruthadh-fala diastolic ag èirigh, ìre cridhe a’ slaodadh sìos, agus bruthadh-fala diastolic a’ dol sìos. Mar a bhios an àireamh de stròcan sa chridhe a’ dol am meud, tha bruthadh-fala systolic dualtach àrdachadh. Faodar a ràdh nach bi an cuideam fala arterial anns gach cearcall cridhe gu tur mar an ceudna.
Tha modh crathaidh na dhòigh ùr air tomhas bruthadh-fala arterial neo-ionnsaigheach a chaidh a leasachadh anns na 70n,agus aIs e am prionnsapal a bhith a’ cleachdadh an cuff gus a dhol a-steach gu cuideam sònraichte nuair a tha na soithichean-fala arterial air an teannachadh gu tur agus a’ bacadh sruth fala arterial, agus an uairsin le lughdachadh cuideam cuff, seallaidh na soithichean-fala arterial pròiseas atharrachaidh bho bhacadh iomlan → fosgladh mean air mhean → fosgladh slàn.
Anns a ’phròiseas seo, leis gun toir buille a’ bhalla arterial vascùrach tonnan oscillation gas anns a ’gas anns a’ chuff, tha conaltradh cinnteach aig an tonn oscillation seo le bruthadh-fala systolic arterial, cuideam diastolic agus cuideam cuibheasach, agus an systolic, mean agus gheibhear cuideam diastolic den làrach tomhais le bhith a’ tomhas, a’ clàradh agus a’ dèanamh anailis air na tonnan crathaidh cuideam anns a’ chuff rè a’ phròiseas dì-atmhorachd.
Is e bun-bheachd an dòigh crathaidh a bhith a’ lorg buille cunbhalach cuideam arterial. min am pròiseas tomhais dha-rìribh, mar thoradh air gluasad an euslaintich no eadar-theachd bhon taobh a-muigh a’ toirt buaidh air an atharrachadh cuideam anns a’ chuff, cha bhith e comasach don ionnstramaid na caochlaidhean arterial cunbhalach a lorg, agus mar sin dh’ fhaodadh e leantainn gu fàilligeadh tomhais.
Aig an àm seo, tha cuid de sgrùdairean air gabhail ri ceumannan an-aghaidh casg, leithid cleachdadh dòigh dìon fàradh, leis a’ bhathar-bog gus faighinn a-mach gu fèin-ghluasadach an eadar-theachd agus tonnan àbhaisteach arterial pulsation, gus am bi ìre sònraichte de chomas an-aghaidh bacadh. Ach ma tha an eadar-theachd ro dhona no ma mhaireas e ro fhada, chan urrainn don tomhas an-aghaidh bacadh seo dad a dhèanamh mu dheidhinn. Mar sin, ann am pròiseas sgrùdadh bruthadh-fala neo-ionnsaigheach, feumar feuchainn ri dèanamh cinnteach gu bheil deagh staid deuchainn ann, ach cuideachd aire a thoirt don roghainn de mheud cuff, suidheachadh agus teann a’ phasgan.
6. Sgrùdadh sùghaidh arterial ocsaidean ( SpO2 ).
Tha ocsaidean na stuth riatanach ann an gnìomhan beatha. Bidh moileciuilean ocsaidean gnìomhach san fhuil air an giùlan gu figheagan air feadh a’ chuirp le bhith gan ceangal ri hemoglobin (Hb) gus hemoglobin ocsaideanach (HbO2) a chruthachadh. Canar sùghaidh ocsaidean ris a’ pharameter a thathar a’ cleachdadh gus a’ chuibhreann de haemoglobin ocsaidean san fhuil a chomharrachadh.
Tha tomhas sùghaidh ocsaidean arterial neo-ionnsaigheach stèidhichte air feartan gabhail a-steach hemoglobin agus hemoglobin ogsaidean san fhuil, le bhith a’ cleachdadh dà thonn eadar-dhealaichte de sholas dearg (660nm) agus solas infridhearg (940nm) tron t-snàthainn agus an uairsin air a thionndadh gu comharran dealain leis an inneal. glacadair photoelectric, fhad ‘s a bhios e cuideachd a’ cleachdadh co-phàirtean eile anns an inneal, leithid: craiceann, cnàimh, fèithean, fuil venous, msaa. , a gheibhear le bhith a’ giullachd a’ chomharra a fhuaireadh.
Chìthear nach urrainn don dòigh seo ach sùghaidh ocsaidean fala a thomhas anns an fhuil arterial, agus is e an suidheachadh riatanach airson tomhas sruth fala arterial pulsating. Gu clionaigeach, tha an sensor air a chuir ann am pàirtean clò le sruthadh fala arterial agus tiugh clò nach eil tiugh, leithid corragan, òrdagan, cluaisean agus pàirtean eile. Ach, ma tha gluasad làidir anns a ’phàirt tomhais, bheir e buaidh air toirt a-mach a’ chomharra pulsation cunbhalach seo agus chan urrainnear a thomhas.
Nuair a tha cuairteachadh iomaill an euslaintich gu math bochd, bidh e a ‘leantainn gu lùghdachadh ann an sruth fala arterial aig an làrach a thèid a thomhas, a’ leantainn gu tomhas mearachdach. Nuair a tha teòthachd bodhaig làrach tomhais euslaintich le fìor chall fala ìosal, ma tha solas làidir a ’deàrrsadh air an probe, dh’ fhaodadh gun toir e air obrachadh an inneal glacadair photoelectric gluasad bhon raon àbhaisteach, agus mar thoradh air sin bidh tomhas mearachdach. Mar sin, bu chòir solas làidir a sheachnadh nuair a thathar a’ tomhas.
7. Sgrùdadh air carbon dà-ogsaid analach (PetCO2).
Tha carbon dà-ogsaid analach na chomharra sgrùdaidh cudromach airson euslaintich anesthesia agus euslaintich le galairean siostam metabolach analach. Bidh tomhas CO2 gu ìre mhòr a’ cleachdadh modh in-ghabhail infridhearg; Is e sin, bidh dùmhlachdan eadar-dhealaichte de CO2 a’ gabhail a-steach diofar ìrean de sholas infridhearg sònraichte. Tha dà sheòrsa de sgrùdadh CO2 ann: prìomh-shruth agus sruth-taobh.
Bidh an seòrsa prìomh-shruthach a’ cur an sensor gas gu dìreach ann an duct gas anail an euslaintich. Tha tionndadh dùmhlachd CO2 anns a’ ghas anail air a dhèanamh gu dìreach, agus an uairsin thèid an comharra dealain a chuir chun monitor airson mion-sgrùdadh agus giullachd gus paramadairean PetCO2 fhaighinn. Tha an sensor optigeach taobh-sruthadh air a chuir anns an monitor, agus tha sampall gas anail an euslaintich air a thoirt a-mach ann an àm fìor leis an tiùb samplachadh gas agus air a chuir chun monitor airson mion-sgrùdadh dùmhlachd CO2.
Nuair a bhios sinn a’ dèanamh sgrùdadh CO2, bu chòir dhuinn aire a thoirt do na duilgheadasan a leanas: Leis gur e sensor optigeach a th’ anns an sensor CO2, anns a ’phròiseas cleachdaidh, feumar aire a thoirt gus droch thruailleadh an sensor leithid dìomhaireachd euslaintich a sheachnadh; Mar as trice bidh sgrùdairean CO2 Sidestream air an uidheamachadh le dealaiche uisge-gas gus taiseachd a thoirt air falbh bhon ghas anail. Dèan cinnteach an-còmhnaidh a bheil an dealaiche gas-uisge ag obair gu h-èifeachdach; Rud eile, bheir an taiseachd sa ghas buaidh air cruinneas an tomhais.
Tha cuid de lochdan aig tomhas diofar pharaimearan a tha duilich faighinn seachad air. Ged a tha ìre àrd de dh’fhiosrachadh aig na sgrùdairean sin, chan urrainn dhaibh a dhol an àite mac an duine gu tur an-dràsta, agus tha feum fhathast air gnìomhaichean airson mion-sgrùdadh, breithneachadh agus dèiligeadh riutha gu ceart. Feumaidh an obrachadh a bhith faiceallach, agus feumar na toraidhean tomhais a bhreithneachadh gu ceart.
Ùine puist: Jun-10-2022